膝关节
膝关节knee joint
如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。
膝关节内有两条交叉韧带。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内面的后份，有制止胫骨前移的作用。后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短，起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端，斜向前上内方，附于股骨内侧髁外面的前份，具有限制胫骨后移的作用。
由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节腔内的辅助结构有膝交叉韧带（前、后交叉韧带）和内、外侧半月板。
在临床治疗过程中，如果操作过程不当，例如抽取膝盖积液或者进行膝盖手术时没有进行无菌性操作，可能会引起关节腔内部感染。只能采用用生理盐水冲洗关节腔的办法，病人治疗过程比较痛苦。
同时，免疫系统、风湿、类风湿、结核等疾病也会引起膝关节病变。
TKR的适应症：
（1）主要用于骨性；
（2）其他适应症包括、青少年类性关节炎、和其他类型的关节炎症。
TKR的目的：
（1）缓解；
（2）改善功能。
拟行TKR的患者应有：
（1）关节损坏的放射学证据；
（2）持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解；
（3）临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。
TKR患者年龄问题：
（1）过去认为60-75岁最适合行TKR；
（2）现在这一年龄范围在扩大。但应注意，高龄病人常合并有更多的其他系统；低龄患者又因活动能力强会增加假体的机械失败；
（3）在55岁以下的患者，应考虑截骨、单髁置换等其他治疗方法。
TKR的绝对禁忌症：
（1）局部或全身；
（2）合并其他疾病，从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。
相对禁忌症：
（1）肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险
（2）严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。
TKR的结果：
（1）围手术期的死亡率为0.5%；
（2）无论从短还是长远看，在90%的患者，TKR能快速而有效地缓解疼痛、改善功能、提高患者的生活质量；85%的患者对手术结果满意。
（3）手术效果不明显者，究竟源于何种原因，至今不明。
TKR的并发症：
（1）切口愈合问题
（2）表浅或深部感染
（3）深静脉栓塞和
（4）
（5）心肌梗死
（6）髌骨和/或伸膝装置断裂
（7）关节不稳、僵硬和/或力线不正
（8）神经、血管损伤。
并发症的发生因素：
（1）切口与深部感染因素：关节炎、、肥胖、使用糖皮质激素。
（2）TKR成功的重要因素之一是手术技术，有研究表明手术医生和的年手术例数与并发症发生率成反比。
假体失败问题：
（1）发生率：10年时为10%、20年时为20%，相当于每年递增1%。
（2）假体早期失败的原因：患者小于55岁、人、骨性关节炎、肥胖、合并其他疾病。
影响手术成功的主要因素：
（1）医生的年手术量
（2）手术技术方面
（3）假体的选择
有关假体：
（1）假体安放的力线正确至关重要
（2）旋转平台、保留后交叉韧带的设计有理论上的好处，但在TKR对手术的成功和假体的存留时间尚未显出优势。
有助于改善TKR愈后的围手术期处理：
（1）全身预防性应用抗生素
（2）积极的术后止痛处理
（3）围手术期的患者健康评估及相关疾病治疗
（4）患者教育
作用尚不明确或有争议的围手术期处理：
（1）预防性使用抗凝药物，以防止肺栓塞
（2）各种围手术期康复训练
（3）自体输血、引流血回输等
翻修TKR的指证：
（1）髌骨骨折或脱位
（2）假体不稳或无菌松动
（3）感染
（4）假体周围骨折
（5）TKR后无原因疼痛（是否列为适应症有争议）
翻修TKR禁忌症：
（1）持续感染
（2）股四头肌或伸膝装置功能高度受限
（3）皮肤覆盖差
（4）血供不良
（5）骨骼质量差
翻修TKR的预后：
（1）不如初次TKR
（2）无菌松动者优于感染者
翻修失败的挽救：
（1）切除性关节成形术
（2）关节融合术
（3）截肢
如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。
膝关节内有两条交叉韧带。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内面的后份，有制止胫骨前移的作用。后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短，起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端，斜向前上内方，附于股骨内侧髁外面的前份，具有限制胫骨后移的作用。
由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节腔内的辅助结构有膝交叉韧带（前、后交叉韧带）和内、外侧半月板。
膝关节相关疾病
长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人，很容易损伤膝关节。主要症状有滑膜炎、交叉韧带撕裂、半月板损伤、软骨损伤等等。膝盖经常受到冷刺激的人，容易得慢性膝盖病，如色素绒毛结节性滑膜炎、慢性滑膜炎等等，上述这些病在临床上属于顽固性疾病，没有什么特效药，只能采取动手术的治疗方法。例如关节镜等微创手术。而且最讨厌的是，如果复发，还得手术！在临床治疗过程中，如果操作过程不当，例如抽取膝盖积液或者进行膝盖手术时没有进行无菌性操作，可能会引起关节腔内部感染。只能采用用生理盐水冲洗关节腔的办法，病人治疗过程比较痛苦。
同时，免疫系统、风湿、类风湿、结核等疾病也会引起膝关节病变。
膝关节置换术评估
1977年，NIH开始启动一种机制度————对流行的医疗新技术进行评估。该评估可能对卫生政策有所影响（比如，某一治疗是否为保险所覆盖等）。这一机制后来很快被许多西方国家效仿。迄今为止，NIH公布了大约75个这样的评估报告。最近的一次评估是关于人工全膝关节置换术（TKR），报告发表在2004年第6期JBJS上。现就报告的结论简述如下（有兴趣者请找原文一读）。TKR的适应症：
（1）主要用于骨性；
（2）其他适应症包括、青少年类性关节炎、和其他类型的关节炎症。
TKR的目的：
（1）缓解；
（2）改善功能。
拟行TKR的患者应有：
（1）关节损坏的放射学证据；
（2）持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解；
（3）临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。
TKR患者年龄问题：
（1）过去认为60-75岁最适合行TKR；
（2）现在这一年龄范围在扩大。但应注意，高龄病人常合并有更多的其他系统；低龄患者又因活动能力强会增加假体的机械失败；
（3）在55岁以下的患者，应考虑截骨、单髁置换等其他治疗方法。
TKR的绝对禁忌症：
（1）局部或全身；
（2）合并其他疾病，从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。
相对禁忌症：
（1）肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险
（2）严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。
TKR的结果：
（1）围手术期的死亡率为0.5%；
（2）无论从短还是长远看，在90%的患者，TKR能快速而有效地缓解疼痛、改善功能、提高患者的生活质量；85%的患者对手术结果满意。
（3）手术效果不明显者，究竟源于何种原因，至今不明。
TKR的并发症：
（1）切口愈合问题
（2）表浅或深部感染
（3）深静脉栓塞和
（4）
（5）心肌梗死
（6）髌骨和/或伸膝装置断裂
（7）关节不稳、僵硬和/或力线不正
（8）神经、血管损伤。
并发症的发生因素：
（1）切口与深部感染因素：关节炎、、肥胖、使用糖皮质激素。
（2）TKR成功的重要因素之一是手术技术，有研究表明手术医生和的年手术例数与并发症发生率成反比。
假体失败问题：
（1）发生率：10年时为10%、20年时为20%，相当于每年递增1%。
（2）假体早期失败的原因：患者小于55岁、人、骨性关节炎、肥胖、合并其他疾病。
影响手术成功的主要因素：
（1）医生的年手术量
（2）手术技术方面
（3）假体的选择
有关假体：
（1）假体安放的力线正确至关重要
（2）旋转平台、保留后交叉韧带的设计有理论上的好处，但在TKR对手术的成功和假体的存留时间尚未显出优势。
有助于改善TKR愈后的围手术期处理：
（1）全身预防性应用抗生素
（2）积极的术后止痛处理
（3）围手术期的患者健康评估及相关疾病治疗
（4）患者教育
作用尚不明确或有争议的围手术期处理：
（1）预防性使用抗凝药物，以防止肺栓塞
（2）各种围手术期康复训练
（3）自体输血、引流血回输等
翻修TKR的指证：
（1）髌骨骨折或脱位
（2）假体不稳或无菌松动
（3）感染
（4）假体周围骨折
（5）TKR后无原因疼痛（是否列为适应症有争议）
翻修TKR禁忌症：
（1）持续感染
（2）股四头肌或伸膝装置功能高度受限
（3）皮肤覆盖差
（4）血供不良
（5）骨骼质量差
翻修TKR的预后：
（1）不如初次TKR
（2）无菌松动者优于感染者
翻修失败的挽救：
（1）切除性关节成形术
（2）关节融合术
（3）截肢
